作家：神外大夫张伟 鸡西矿业集团总病院神经外科大夫

张大夫有一位好一又友在医务部职责，他片刻条款张大夫帮他看一张片子，是一张头部核磁查抄，论断领导右侧的大脑后动脉重度狭小，老东谈主的大脑退化的也很锋利，然而，片子上莫得急性脑梗死的发扬。这种情况下，他问张大夫，下一步应该怎样办，用毋庸吃点他汀类药物。

这种事情确实很不好说，因为老年东谈主，多样脏器功能齐一经退化，还会吃好多药物，这例必会增多服药的风险，万一激发不良反馈，后果可能不胜设念念。其实，≥75 岁老年东谈主服用他汀类药物的根据相等少，是以论断很难下。

有一项测度，它是通过普伐他汀在高危老年东谈主中使用，不雅察药物的疗效。测度对象为70~82岁的老年患者，其中一半是动脉粥样硬化性心血管病的高危东谈主群，而另外一半是患有这类疾病的病东谈主。圆寂清晰普伐他汀40mg能权贵诽谤心血管事件的发生率，降幅可达15%，这就为老年病东谈主使用他汀类药物作念一级驻防提供了根据。

正如张大夫以往说的，咱弗成单凭一个测度论断来解释我方的不雅点，近期的一项包含28项他汀类药物测度的长入分析清晰，≥75 岁组与＜75岁的年级组齐能从他汀类药物颐养中获益，但在莫得基础动脉粥样硬化性心血管病的老年组的获益有着落趋势。这里的老年组包括70~75岁和≥75岁的老年东谈主

第3项测度来自于海外，测度分层分析清晰，75岁及以上的老年冠心病病东谈主，使用他汀类药物长入依折麦布者较单用他汀类药物者，心血管事件发生风险不错着落20%。

还有两项对于PCSK9欺压剂的二级驻防测度中，入选患者的年级界限分歧为40~80岁和≥ 18岁 ，均包含了≥75 岁的东谈主群，且在分层分析中清晰，≥69岁的东谈主群从 PCSK9单抗降脂颐养中的获益与＜69岁的东谈主群一致。

通过上头这些测度，我们很容易不错得出论断，≥75岁的动脉硬化性心血管病的一又友可与＜75岁的一又友，袭取相同的降脂原则。也便是说，这类一又友服用他汀类药物是莫得问题的，也不错服用其他的降血脂药物，然而，获益可能莫得小于75岁的一又友大。

聊到这里，有个问题不知谈一又友们念念过莫得，他汀类药物细目莫得问题，然而，执行生计中，有一些一又友他单用他汀类药物，血脂是无法达方向，这时辰就需要加用其他的降血脂药物，最常见的便是依折麦布，属于价钱低廉量又足的药物。相同问题，老年一又友可不不错使用这类药物呢？

一项依折麦布在≥75岁老年东谈主的一级驻防测度清晰，≥75岁的无冠心病患者服用10mg依折麦布可权贵诽谤腹黑暴毙、心肌梗死、冠状动脉血运重建和脑卒中风险 34%。因此，张大夫是撑握依折麦布动作老年东谈主一又友安全有用的动脉粥样硬化性心血管病的一级驻防步调 。

在这里，我们略略多说一句，所谓的一级驻防，是相对应二级驻防而言的，二级驻防是疾病一经发生了，为了驻防其再次发作，而袭取的驻防步调，而一级驻防是疾病还莫得发生，为了驻防其发生，而袭取的驻防计谋。属于有恃无恐的作念法，还铭刻张大夫反复说的吗？有恃无恐比什么齐迫切。

这里需要提醒一又友们尽头细心的是，≥75岁老年东谈主常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要细心药物间的互相作用和不良反馈；乐龄老东谈主大多有不同进度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的选拔需要个体化，肇端剂量不要太大，应根据颐养后果调遣降脂药物剂量并监测肝肾功能和肌酸激酶。

对≥75岁老东谈主的动脉粥样硬化性心血管病的一级驻防，除了要接洽发病风险外，还需要评估生理功能情状、倡导情状、多病共患、多重用药等老年详尽征特质，更需个体化选拔，以罢了延伸健康预期寿命并缩小残疾寿命的终生获益缠绵。说的直白小数就9个字，活得长，病得晚，少受苦。

转头起来，主要有3点：对于≥75岁并吞动脉硬化性心血管病的病东谈主提出进行降脂颐养；对于≥75岁动脉硬化性心血管病高危东谈主群，需接洽共病、朽迈、预期寿命及病东谈主意愿，如获益逾越风险，提出启动他汀类药物或胆固醇继承欺压剂颐养进行一级驻防，所谓的胆固醇继承欺压剂便是一又友们相比练习的依折麦布；对于≥75岁东谈主群，如存在潜在药物互相作用或肾功能毁伤，提出从低剂量他汀类药物运转，中等剂量弗成达标者可接洽长入胆固醇继承欺压剂或PCSK9 欺压剂颐养。